什麼導致心臟瓣膜疾病?

 

瓣膜疾病的型式有很多種，有可能是先天性（出生時就存在），或可能為後天性（出生後再發生）所引起。也有不明原因所引起的瓣膜疾病。

◆先天性瓣膜疾病(Congenital valve disease)是在出生前胚胎形成異常，可能關係到瓣膜大小不適當，機型的薄片或不規則妨礙薄片的連結。最常發生在主動脈或肺動脈的瓣膜。

◆二尖瓣型主動脈瓣疾病(Bicuspid aortic valve disease)是一種先天性瓣膜疾病主要發生在主動脈瓣。原來正常的主動脈有三葉薄片，而二尖瓣型主動脈只有兩片。由於缺少第三片，瓣膜可能：

正常主動脈瓣	二尖瓣型主動脈瓣

• 硬化-僵硬的薄片無法適切的開啟或關閉。
• 滲漏-瓣膜無法緊閉。

這種情形常發生在一些家庭的成員。約有14的患者瓣膜上方的主動脈有些擴大。二尖瓣型主動脈疾病發生率約佔總人口數的2％。

◆後天性瓣膜疾病(Acquired valve disease)包括曾經正常的瓣膜因受到感染或發育其間，瓣膜的結構因受牽連而改變。

◆感染

感染性心內膜炎和風濕熱兩種常見的感染導致瓣膜疾病。

◆ 風濕熱導致一些常見的瓣膜疾病，風濕性心臟病。 它會引起： 心臟瓣膜薄片發炎 可能導致薄片黏在一起，繼而結疤，變硬，變厚和變短。 可能導致一片或多片的瓣膜（最常發生在僧帽瓣）硬化（變得狹窄）或滲漏。 風濕熱通常由未經治療的鏈球菌感染所引起，例如鏈球菌性喉炎。這種疾病可用青黴素來預防。風濕熱好發於5至15歲年齡層的孩童，但瓣膜疾病的症狀可能無法立即觀察到。瓣膜本身不是因風濕熱而被感染。是因為身體產生抗體對抗感染而和心臟瓣膜交互作用而發炎，最後導致結疤。	風濕性心臟病
◆心內膜炎（Endocarditis）是一種主要的感染而且可能致命。在微生物（特別是細菌）進入到您的血流中並附著在您心臟瓣膜的表面。罹患心內膜炎： 微生物附著於心臟瓣膜，在瓣膜增長導致瓣膜組織穿洞或結疤。 可能導致瓣膜滲漏或變為硬化（狹窄）。 在下列情形下細菌可能侵入到您的血流中：   治療牙齒過程中。   手術   靜脈注射藥物時   嚴重感染 假如您有瓣膜疾病（除非您有輕微型式的僧帽瓣脫垂）或有過瓣膜手術，您得到此種致命感染的危險性會增加。	心內膜炎
◆    其他引起瓣膜疾病的原因包括：冠狀動脈疾病coronary artery disease，心臟病發作，心肌病變cardiomyopathy，梅毒，高血壓，主動脈瘤aortic aneurysms，結締組織疾病connective tissue diseases,：較少見餘腫瘤，某些型式的藥物和輻射。 瓣膜結構改變可能會由先天性和後天性的原因所引發。這些原因有： ◆弦狀腱索(chordae tendineae)或乳頭肌(papillary muscles)伸長或撕裂好發於僧帽瓣。結果可能導致： 心臟病發作 心臟瓣膜感染 創傷 假如弦狀腱索裂開或乳頭肌伸長，當心室收縮時瓣膜薄片可能往後翻，造成瓣膜滲漏。	弦狀腱索或乳頭肌伸張或斷裂

■　僧帽瓣脫垂(Mitral Valve Prolapse)（MVP）是一種多發性黏液瓣膜疾病。當心臟收縮時，MVP造成僧帽瓣的薄片往心房倒翻。MVP同時引發瓣膜組織變得異常和伸長，導致瓣膜滲漏。

正常僧帽瓣	僧帽瓣脫垂

■　僧帽瓣脫垂嚴重嗎?

MVP的發生率約占人口數的1-2％，男女的罹患率相等。大多數患者不必過渡擔心。只有十分之一的MVP最終才需要開刀治療。假如脫垂變得嚴重或伴隨有弦狀腱索斷裂或薄片鬆弛（支撐不足），滲漏可能更大，就可能需要手術治療。
所有MVP的患者假如需要判斷和預防心內膜炎(endocarditis)都必須詢問他們的主治醫師！

◆    退化性纖維性鈣化最常影響到主動脈瓣。常發生在年齡超過65歲的人。這種狀況可比作冠狀動脈疾病(CAD)的動脈粥樣化(atheroma)。瓣膜薄片變得纖維化(變厚)和鈣化(變硬)。導致瓣膜開啟時變窄。這種型式的瓣膜疾病的危險因子有： 年齡增長 體重過低 高血壓
◆    瓣膜環狀物(valve annulus)擴張為環狀物擴張或伸長。這導致薄片缺乏支撐和無法緊閉。 當心肌因以下疾病導致損傷時可能會發生擴張的情形： 心臟病發作（心肌損傷） 心肌病變（心肌變衰弱） 心臟衰竭 高血壓末期 梅毒 遺傳病（諸如Marfan症候群）	瓣膜環狀物擴張導致滲漏