2011年10月12日 星期三

認識攝護腺癌 【陳欣妤藥師】

自71年以來,癌症連續27年蟬聯十大死因之冠。在台灣,攝護腺癌是發生率第七位的癌症。台灣的人口65歲以上的人佔總人口的9%以上,是一個 典型的老年社會,男性的平均壽命是74.5歲,這是攝護腺癌的好發年齡,影響老年男性的健康,值得我們更積極的去面對此常見的癌症。

簡介

攝 護腺又稱前列腺為男性性腺的一種。它會製造濃稠的液體來構成精液的一部份。攝護腺的外型和大小似栗子。它位於膀胱下方、直腸前方。攝護腺包圍著尿道的上半 部,而尿道是膀胱排空尿液的管道。攝護腺癌大多發生在攝護腺的周圍區(70%)。超過95%的攝護腺癌是腺癌,也就是由攝護腺中的腺體發展成的癌症。

危害因子

年齡:攝護腺癌多發生在六十五歲以上的高齡男性,這種癌症與人類組織老化有關。
種族:目前已知美國的黑人是全世界攝護腺癌最易好發的人種。黃種人原是不容易罹患攝護腺癌,但近年來亦有增加趨勢。
遺傳:據研究統計如罹患前列腺癌的兄弟其發生率是其他人的2-3倍。
飲食:攝取高動物脂肪會增加危害。
環境:長期暴露重金屬(鎘),會增加其發病率。

臨床表徵

發 病初期完全沒有症狀,有症狀時表示攝護腺癌已經轉移到別的器官了,如轉移尿道或膀胱頸會有跟良性攝護腺肥大一樣的症狀,如頻尿、急尿、漏尿、尿柱變細、有 餘滴、斷斷續續解尿不乾淨、血尿、尿瀦留等下尿路症狀;如轉移到骨盆腔淋巴腺,其下肢會水腫;如轉移到脊髓,壓迫神經、下肢活動受影響,大小便困難;如轉 移到骨骼會引起骨骼痠痛,影響日常的生活品質。

診斷方法

為了要正確診斷,醫生會進行以下部份或全部的檢查:
〔一〕肛門指診
〔二〕血液檢查–抽血檢驗攝護腺特異抗原(PSA)是個穩定的標記。除了攝護腺癌之外,攝護腺肥大、發炎等病變也有可能造成指標PSA上升。正常PSA值為<4ng/ml,一旦血中PSA值異常升高,應接受進一步檢查。
〔三〕經直腸超音波檢查
〔四〕攝護腺切片檢查
如已確定為前列腺癌,可能需要進一檢驗,包括:骨骼掃瞄、電腦斷層攝影、核磁共振攝影及胸部X光檢查。偵測是否轉移至骨盆腔淋巴結或其他器官。

臨床分期

代表腫瘤的進展程度,目前常用TNM分期系統。TNM分期系統(T:腫瘤,N:淋巴結,M:轉移)。
第 一期(T1):無法由肛門指診檢查出來,也沒有症狀,通常是因為接受治療良性肥大所切除的攝護腺組織,在顯微鏡檢發現。此期的腫瘤侷限在攝護腺內,並無擴 散到攝護腺以外的器官或淋巴結。第二期(T2):肛門指診摸到硬結,或血液檢驗發現異常,但侷限在攝護腺內。第三期(T3):癌症已經侵犯到攝護腺周圍的 組織,包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組。第四期(T4):癌症已經轉移,侵犯淋巴結、骨頭或其他的器官。

病理組織分級

依 癌細胞分化的程度做分級評估,最常用的格里森分級系統(Gleasongradingsystem)表示,病理醫師依細胞分化比較正常的為 Gleason1分,最差的為Gleason5分,選兩處打分數,加起來2-4分表示分化較好,5-7分為中等,8-10分為不好,分數愈高,預後愈差, 可做為攝護腺癌治療方向的抉擇及預後的評估。

攝護腺癌治療

觀察性治療:由於攝護腺癌生長緩慢,對侷限性攝護腺癌及不適合手術患者,採追蹤及觀察。
攝護腺根除手術:手術治療的適應症為病患的預期壽命超過十年以上,沒有手術禁忌症,且癌症腫瘤侷限在攝護腺內。
放射線療法:包括體外放射線治療及組織插種治療。
荷爾蒙療法:對於晚期攝護腺癌,採兩側睪丸切除,或採用藥物治療,如抗男性荷爾蒙藥物。
轉移性攝護腺癌的治療--荷爾蒙治療為主,選擇有:
‧第一線:男性素去除(androgendeprivation):包括藥物去勢(medicalcastration,使用LHRH類似物),外科去勢
(surgicalcastration,睪丸切除術)。
‧第二線:抗男性素藥物(cyprosteroneacetate,flutamide,bikalutamide,nilutamide),類固醇(Corticosteroids),progestins。

化學治療

一旦荷爾蒙治療沒有效果,有些醫師會考慮使用化學治療,一般需要在荷爾蒙治療停止後約1~4個月後才會開始。
臨床上常使用的藥物包括有Mitoxantrone、Taxol、Etoposide及Estramustine等。中央健保局於95年核准化療藥物-Taxotere(中文藥名-剋癌易),使用於賀爾蒙治療失敗的轉移性攝護腺癌,並成為最新的治療趨勢。

預防

因 為大多數攝護腺癌的進展較慢,其發生率又是佔泌尿道惡性腫瘤的第一位,假如能有一種無毒性,便宜又有效的預防攝護腺癌發生的食物或藥物,那將是一大福音, 目前被研究中的藥物有Finasteride(中文藥名-波斯卡),、非類固醇抗發炎藥物(NSAIDS)、硒(Selenium),食物有茄紅素 (Lycopene)、大豆及大豆異黃酮(isoflavone)……等,這些預防品的效果不穩定,仍未普遍被泌尿科醫師接受,更有效的食物及藥品,仍有 待日後的研究,但是日常生活正常,少吃動物性油製品,多吃含有Omega-3脂肪酸的魚類,蔬菜,平日多運動,多喝水,保持身心健康,增強身體對癌病的抵 抗力,仍是養身抗癌的不二法門。

結論

攝護腺 癌與其他癌病相比是相當溫和的,但愈年輕的病人,惡性程度愈高,若不早期診斷與治療,死於攝護腺癌的機會很高,而且發病後的生活品質十分地差。所以五十歲 以上的男性,應每年做肛門指檢與抽血檢驗PSA。若有任何的異常,則應做經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片,以求早期診斷進而早期治療,方可延長壽命 且增進生活品質。

沒有留言:

張貼留言